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Trapianto di cuore: nessun beneficio dal trattamento dei potenziali donatori con levotiroxina

Redazione By 6 Dicembre 2023No Comments
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levotiroxina

I risultati di un nuovo studio pubblicato sul New England Journal of Medicine mostrano che non vi è alcun beneficio associato all’utilizzo della levotiroxina per preservare la funzione cardiaca dei potenziali donatori di cuore (1).

Lo studio, multicentrico randomizzato controllato con placebo, ha messo in evidenza come l’amministrazione intravenosa di levotiroxina in donatori in stato di morte cerebrale e instabili dal punto di vista emodinamico non migliori il tasso di trapianti di cuore o la sopravvivenza del graft.

“Questa pratica è stata adottata da molte organizzazioni di prelievo organi e viene utilizzata su migliaia di donatori ogni anno, senza mai essere stata studiata rigorosamente”, ha dichiarato il primo autore Raj Dhar, docente di neurologia presso la Washington University School of Medicine di St. Louis, Missouri. “Ora sappiamo che questa pratica non ha alcun beneficio e potrebbe causare alcuni danni”.

L’analisi è stata condotta presso 15 organizzazioni di prelievo organi negli Stati Uniti, per un totale di 838 donatori con morte cerebrale instabili dal punto di vista emodinamico considerati idonei per la donazione di cuore.

Entro 24 ore dalla dichiarazione di morte cerebrale, la metà dei donatori è stata assegnata casualmente a un trattamento con levotiroxina (30 μg/h per almeno 12 ore) e l’altra metà alla somministrazione di soluzione fisiologica normale.

Il successivo trapianto di cuore, l’endpoint primario dello studio, è avvenuto in 230 donatori (54,9%) nel gruppo della levotiroxina e in 223 donatori (53,2%) nel gruppo della soluzione salina, una differenza non significativa (rischio relativo aggiustato, 1,01; IC al 95%, 0,97-1,07; P = 0,57).

Non c’è stata nemmeno una differenza sostanziale tra i gruppi in termini di sopravvivenza del graft a 30 giorni, riscontrata in 224 cuori (97,4%) trapiantati da donatori a cui era stata somministrata la levotiroxina e in 213 cuori (95,5%) trapiantati da donatori a cui era stata somministrata la soluzione salina (differenza, 1,9 punti percentuali; IC al 95%, -2,3 a 6,0; P < 0,001 per la non inferiorità con un margine del 6% punti percentuali).

Inoltre, il trattamento con levotiroxina non è risultato associato ad alcun beneficio in termini di necessità di terapia vasopressoria e di miglioramento della frazione di eiezione, mettendo in evidenza – come sottolineato dagli autori – l’assenza di un effetto fisiologico del trattamento.

“La rianimazione ormonale, compresa quella con levotiroxina, è ampiamente sostenuta dalle linee guida per favorire la stabilizzazione emodinamica e aumentare il numero di organi trapiantati, una pratica supportata solo da dati osservazionali”, ha aggiunto Dhar. “Ora abbiamo trovato prove convincenti che questa intervenzione che stiamo usando da 40 anni non funziona”.

Bibliografia

1. Dhar R, Marklin GF, Klinkenberg D, et al. Intravenous Levothyroxine for Unstable Brain-Dead Heart Donors. N Engl J Med 2023; 389:2029-2038.